선산실버타운 후원신청서
후원인	성명(단체명)
	주민등록번호 (사업자번호)
	주 소
	전 화 번 호	자택: 휴대폰:
	이 메 일
후원신청내역	후원 종류	□ 금품후원: 금 원 □ 기부금영수증 발행 □ 기부금영수증 미발행
		□ 물품후원:
	후원 방법	□ 무통장입급 □ 직접방문
	후원동기
개인 정보 수집 및 이용 동의	• 수집 및 이용목적 : 선산실버타운 후원자 관리 • 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일 • 보유 및 이용기간 : 후원신청 종료일로부터 1년 • 귀하는 개인정보 제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 후원 신청에 제한을 받을 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
개인 정보 제3자 제공 동의	• 수집 및 이용목적 : 기부금 영수증 발행 • 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 기부금 영수증 발행 • 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호 • 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 영구 • 귀하는 개인정보에 대해 국세청에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 기부금 영수증 발행에 제한을 받을 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
상기와 같이 선산실버타운의 후원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 노인요양시설선산실버타운장 귀중